根据县人大常委会2016年工作要点安排，常委会成立了调研组，于3月中旬和4月上旬对我县基层医疗卫生工作情况进行了专题调研。调研组在调研过程中，实地察看了富堨卫生院、徐村村卫生室、新安社区卫生服务中心，雄村卫生院、柘岱村卫生室，璜田中心卫生院，听取了县卫计委和县人社局、财政局、市场监管局、编办、物价局等有关部门的情况汇报及意见建议。现将调研情况报告如下：

    一、基本情况

    2010年基层医改工作启动以来，我县认真落实各项医改政策，基层医疗卫生事业发展取得明显成绩。

    一是基层医疗卫生综合改革全面推开，基层医疗服务能力明显增强。目前，以28所乡镇卫生院为骨干、209所村卫生室为基础的乡村两级医疗卫生服务网络已基本形成。10类41项基本公共卫生服务项目全面启动，公共卫生服务功能得到完善和拓展。新农合政策宣传到位、执行严格，定点医疗机构职责得到履行，制度运行良好。整合基层医疗卫生服务资源，分工协作，不断提高县乡两级医疗技术水平和服务能力，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗机制逐步形成。
    二是完善绩效考核和收入分配机制，人才队伍建设不断加强。基层医疗卫生机构人员基本支出补助全部纳入县财政一般预算定向补助到位。建立乡村两级机构和工作人员的“两级考核体系”，实行绩效考核分配制度。对基层医疗卫生人员，按照“因需设岗、竞聘上岗、聘用合同制管理”原则开展全员竞聘，公平竞争，择优上岗。2010-2015年通过公开招聘共引进医学院校毕业生79人，安排到全县各基层医疗卫生单位，医疗人才队伍和技术力量进一步加强。
    三是认真执行国家基本药物制度，群众用药负担大幅减轻。国家基本药物制度在我县落实到位，药品零差价销售稳步推进，将国家基本药物及省增补药品全部纳入基本医疗保障和新农合报销范围，基本药物的医保报销政策不断完善。将乡镇卫生院和社区卫生服务机构划属为公益性事业单位，实行财政全额拨款，实施基本药物制度补偿政策，对基层医疗卫生机构核定的经常性收入不足以弥补核定的经常性支出的差额部分，通过政府预算等渠道予以足额安排，年终结合绩效考核结果予以结算。群众用药负担明显减轻。

    二、存在问题

    1.基层卫生技术人员匮乏，村医队伍青黄不接。我县地域广大，乡村分散，生活环境和工作条件较差，基层订单定向培养卫生人才服务周期短，人才引进、培训、交流机制不完善，卫生技术人才流失严重，乡村医疗卫生机构普遍存在人才匮乏、医术不精、服务质量不高等问题。村医人员总量不足、结构老化，队伍建设青黄不接。现有村卫生室布局已不能满足群众医疗需求，部分村卫生室因村医到龄已是人去楼空，加之村医待遇和养老保障水平低，村医补员面临困难。

    2.基层医疗药品种类不全，群众就医用药难。乡村普遍反映集中采购统配药品种类少又不全，部分常用基本药物和急救药品供应不了。近年来基层医疗卫生在基础设施、医疗设备等都加大了投入，但因缺乏配套的医疗技术人才，导致有些医疗设备闲置。因基层医疗卫生机构在设备配置、技术力量、药品供应等方面存在差距和问题，导致许多农村群众宁愿选择到县城医院看病，也不愿在基层卫生院就医。往返的交通费、检验费等又成为一大负担，且县级以上医院的报销比例较低，门槛费更高，最终演变成新的“看病难，看病贵”现象。

    3.政策宣传仍不到位，群众知晓率和满意度不高。我县外出务工人员多，虽然现行农村基层医疗卫生机构报销比例较高，但存在异地报销手续复杂且比例低等问题，新农合所规定的报销药品种类有限，一些高效价贵的药品不在新农合报销范围，群众就医负担依然沉重。近年来各级政府相继出台的城乡医疗救助、大病医疗保险等救助政策，因乡镇政府重视程度不够及宣传工作不到位，群众对救助政策及报销流程等知晓率不高，大病医疗得不到及时救助，因病致贫频频出现。另外，新农合参保缴费数额逐年递增，因宣传解释工作不深不细，群众不理解，怨声不断。

    4.基层医疗卫生资源配置不合理，基层医疗服务水平急待提高。基层医疗卫生服务机构因医疗设备、环境及技术限制，只接诊一般的呼吸道感染、慢性支气管炎、高血压等病人，或处理一些简单的小外伤，遇到较复杂的疾病都要转院治疗。实施医改后，基层医疗机构的公共卫生服务水平在提高，但医疗服务和技术水平却在萎缩下降，这方面有医疗设备不足与技术人员有限的客观原因，但也存在基层医疗机构管理者和医护人员怕担责任的主观因素，使得群众对医疗机构及医生的评价趋低。

    三、工作建议

    基层人民群众的生活水平，一直是党和国家关注和重视的问题，无论是党中央还是地方人民政府，对医疗卫生事业都是高度的关注和重视，当前基层医疗卫生事业还存在诸多问题，既有顶层设计方面的，也有我们县乡自己方面的。要想推进基层医疗卫生事业的健康发展，就必须正确地认识和处理这些问题。

    1.积极探索人才保障机制，提升基层医务人员素养。针对医务人才匮乏和流失问题，要积极研究探索，创新选人用人机制，适当降低报考条件和准入门槛，要按照核定编制为乡镇卫生院配齐医护人员，按需调配医技人才和护理人员。在人才培养上可按需分配招生对象并优先选择当地户口学生，将医护人才需求计划作为定向就业招生计划，让基层订单定向培养的医护人才扎根基层。采取定期培训、绩效考核、分流淘汰的岗位制度，建立健全医务人员交流轮岗和绩效考评机制，把服务态度、责任担当纳入医护人员绩效考核体系中，着力提高医护人员职业素养和专业技术能力。

    2.调动社会力量参与，巩固基层医疗卫生网络。以政府为主导，调动民间资本和社会力量参与，解决基层医疗卫生服务机构所存在的人力资源、硬件资源短缺的问题。对村卫生室进行科学合理规划布局，整合现有医疗资源，逐步引导医疗资源向农村和基层倾斜，提高基层医疗机构的服务能力和医疗质量。在财力允许条件下逐步提高基层医护人员待遇，适当补助村医工资收入和养老保险缴费，逐步提高村医养老保障水平。组织村医定期到上级医院学习进修，鼓励本地大中专医学院毕业生到家乡从事村医工作，不断夯实基层医疗卫生网络。

    3.加大政策宣传力度，提高群众知晓率。随着新医改政策实施的不断深入，卫生惠民政策越来越多，力度不断加强。但群众对政策的知晓率还不高，理解也不深。要进一步加大宣传力度，创新宣传方式，扩大宣传范围，尤其是对新型农村合作医疗、城乡医疗救助、大病医疗保险等政策内容要进一步细化宣传，做好在校生意外伤害保险政策宣传，厘清意外伤害险与新农合保险的差别和政策互补性，赢得群众理解与支持，对新农合缴费提标的相关政策依据和原由也要做好解释工作，切实做到家喻户晓。

    4.健全医疗保险管理制度，实现城乡医疗卫生服务均等化。对医疗保险报销制度可根据实际情况作出灵活调整，适当降低门槛，减轻部分较贫困农民的负担。对于异地就医报销难的现状，应当尽快进一步优化相关政策规定，提高办理异地就医审批的效率，为群众提供更多便利。对于基层药品种类少的现状适情作出适当调整，解决用药单一、缺乏的状况，实现城乡医疗卫生服务均等化。适当扩大基层医疗卫生服务机构的救治范围，开展必要的、基本的临床手术，使患大病或突发疾病群众能及时得到诊治，避免频繁周转治疗，减少路程耽搁和抢救不及时等医疗风险。进一步发挥好现有大病医疗救助资源的作用，让医疗惠民政策更多惠及病患贫困群众，解决大病致贫问题。

    5.加快推进基层卫生与计生机构整合，优化公共卫生和医疗环境。要按照上级时间和工作要求，加快推进乡镇卫生与计生机构合并，计生人员纳入卫生编制,承担计划生育技术服务，医护人员由乡镇卫生院内部调剂，既发挥计生人员上门入户做群众工作的优势，又解决卫生无资质无职称从事医疗服务问题，着力提高医疗技术服务水平。要整合计生系统原有的人口信息和卫生系统原有的健康信息，形成人口健康信息，以人口健康信息为基础，为群众提供从结婚开始的全生命周期健康服务。要进一步厘清部门职责，让卫生计生两条线拧成一股绳，切实优化基层医疗卫生环境，提高公共卫生和医疗服务水平。