（2016年4月28日在歙县第十六届人民代表大会常务委员会第34次会议上）

    一、基本情况

    （一）基层医疗机构服务体系建设情况

    目前，全县拥有乡镇卫生院28所（含社区卫生服务中心1所）、一体化村卫生室209所。每个乡镇设置的卫生院由政府举办，县级卫生计生行政部门统一管理。乡镇卫生院按功能分为中心卫生院和一般卫生院，中心、乡镇卫生院在辖区内设置分院（填补空白村卫生室）。乡镇卫生院设立相对独立的公共卫生服务机构（防保站），负责本区域的公共卫生服务工作。

    （二）基层医疗机构服务职责履行情况

    1、公共卫生服务方面：我县不断加强公共卫生服务体系建设，全面实施10大类41项基本公共卫生服务。截止目前，全县居民健康档案建档320319份，建档率78%，其中，高血压、糖尿病、老年人保健、重性精神病等建档管理达102790人；中医药健康管理服务目标人群覆盖率达到40%以上；普及卫生保健常识，实施重点人群及重点场所健康教育，规范预防接种服务，执行国家免疫规划，2015年完成儿童免疫规划83936针次接种任务，疫苗接种率达95%以上。基本公共卫生服务均等化工作有力推进。

    实施重大公共卫生项目，落实重大疾病和地方病的预防控制，完善疫情监测报告，及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例；加强卫生应急和突发公共卫生事件的应急处置；开展婚前保健、孕产妇、儿童保健系统管理，降低孕产妇、5岁以下儿童死亡率，不断提升人口素质。2015年婚前医学检查率 98 %，孕产妇、儿童系统保健率分别达 85.6 %、85.1 %。根据卫生监督职能的转变，以医疗机构和公共场所监督为重点，全面推进生活饮用水、学校卫生、放射卫生、消毒产品、传染病防治、打击非法行医和采供血卫生监督工作。卫生监督执法能力综合加强，卫生监督覆盖率达100%。落实食品安全风险监测，2015年我县食品安全风险监测覆盖率（食源性疾病监测覆盖率）100%，食源性疾病监测报告数255人，报告率102%，为实现人民群众早日吃上安全放心食品的愿望做出努力。

    2、基本医疗服务方面：开展农村适宜医疗技术和中医药技术服务，正确处理常见病、多发病，对疑难病症进行恰当的处理与转诊；承担乡村突发性公共事件的现场应急救护、转诊服务和康复服务；临床科室重点设置内科、外科、妇产科、儿科、中医科等，加强急诊急救等建设；健全消毒、隔离制度，遵守无菌操作规程，加强医疗质量管理，做好医疗废物处理和污水、污物无害化处理；认真执行国家基本药物制度，执行药品集中采购和统一配送政策，实行药品零差率销售；2015年我县100%的社区卫生服务中心、100%的乡镇卫生院、100%的社区卫生服务站、85%以上的村卫生室均能够提供中医药服务。2015年全县基层卫生院门急诊人数382937人次、出院17147人次，与2009年相比，分别增长了56%，13%；门诊总收入2987万元、住院总收入2457万元，与2009年相比，分别增长了27%，19%。

    3、其他方面：严格执行新型农村合作医疗政策规定，履行定点医疗机构职责，做好有关的政策宣传，监督及服务工作；深入推进乡村卫生服务一体化管理，对村卫生室实行以“五统一，两独立”为基本内容的规范管理。负责村卫生室的技术指导和乡村医生培训等工作。

    （三）各项政策措施落实情况

    （1）完善基层医疗卫生机构补助政策。破除卫生院收支二条线管理，注重发挥卫生院的自主权和可持续发展，制定了《歙县基层医疗卫生机构预算管理实施办法》，乡镇卫生院和社区卫生服务中心不再实行收支两条线管理。从2015年11月起，我县28所基层卫生机构全部取消收支二条线管理，开设了收入户和支出户，财务收支实行自主管理。基层卫生机构人员基本支出补助（基本工资、绩效工资、社会保障缴费、住房公积金、离退休金）全部纳入县财政一般预算定项补助并到位。

    （2）加强基层医疗卫生机构绩效考核。以调动积极性为重点，进一步完善绩效考核和收入分配机制，建立乡村两级机构和工作人员的“两级考核体系”，实行绩效考核分配制度，考核结果与基层医疗卫生机构财政补助水平、与个人收入挂购，确保卫生各项工作任务的落实。制定了《歙县2015年基层医疗卫生机构绩效管理暂行办法》，并在北岸卫生院开展岗位绩效管理试点，拟订了《歙县北岸镇卫生院绩效考核管理办法》、《北岸镇卫生院绩效考核岗位工作量比对细则》和《北岸镇卫生院工作质量评价标准》等，将每个人的工作数量、质量和群众满意度与绩效工资、晋升晋级等挂钩。  

    （3）推进县域医联体建设。2014年12月1日正式挂牌成立歙县人民医院王村区域医联体。按照县管乡用、适时轮换的原则，县医院每月选派内、外、妇科高年资医生及护士长各一人，参与王村中心卫生院的日常诊疗工作，每周利用周末休息时间组织专家到王村开展诊疗活动，每月由分管院长带队，组织医务、护理、院感和质控工作人员赴王村进行医疗质量督查。至目前，已有8批驻点医护骨干驻王村指导，派专家坐诊19次，质控组督查5次。王村中心卫生院选派内科、妇科医师到县医院轮转学习，为推动基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务格局形成，王村中心卫生院对需转诊病号原则上转至歙县人民医院，对不规范转诊按有关规定予以查处。2016年将松散型的歙县人民医院王村区域医联体转为以歙县人民医院为牵头单位，以创新运行机制为核心，整合县域内的（中心）卫生院、村卫生室医疗卫生服务资源，实行区域集团化经营管理、建立分工协作机制，新农合基金对医疗服务共同体实行按参合人头总额预算支付等综合改革，整体提高县域医疗资源的配置和使用效率，同步提高县乡两级医疗技术水平和服务能力，减少住院病人外流，逐步构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制，让群众就近享受优质医疗服务，加快实现“90%的住院病人不出县”的医改目标，并延伸到周边的绍濂乡、森村乡、小川乡3个卫生院。县人民医院准备举办3—5期基层常见病诊断、鉴别诊断及临床技能的培训，如高血压、糖尿病、社区获得性肺炎、外科急腹症、合理应用抗菌药物、激素等培训；在四家卫生院推行基层医院临床路径工作；组建四支医疗帮扶团队，依据各家医院特点开展帮扶活动；利用互联网技术适时推动和开展心电、影像的远程会诊工作；继续开展质控督查工作。

    （4）巩固完善新型农村合作医疗制度。截至2015年底，全县参合农民406971人，参合率为99.03%。基本做到了农民群众的“应保尽保”。2015年筹资标准每人每年达480元，基金总额达19723.87万元，比2010年增长2.2倍；报销比例显著提高。同期基金支出17289.51万元，补偿受益人口达836389人次，实际补偿比达55.03%。2015年新农合统筹基金最高支付限额提高到20万元；67组重大疾病（含164个单病种）列入重大疾病，提高报销比例并实施按病种付费，患者家庭负担明显减轻。

    （5）深化人事制度改革。2010年实施基层综合医改，落实人事制度改革。开展全员竞聘，实行“因需设岗、竞聘上岗、聘用合同制管理”，竞聘岗位双向选择。通过笔试、面试，公平竞争、择优上岗。我县乡镇卫生院（含1个社区卫生服务中心）共有编制646个，经过筛选，共有资格参竞的512人，经过竞聘除1人未竞上外，其余人员均顺利通过竞聘上岗；不符竞聘条件人员也通过转岗、解除劳动关系给予经济补偿等方式进行妥善安置。2011-2015年我县基层医疗卫生单位通过省里统一组织的公开招聘共引进医学院校毕业生共79人，截止目前，全县基层卫生院在职在编人员共有523人，编制空缺123人。

    （6）国家基本药物制度执行情况。明确各乡镇卫生院院长为第一责任人，负责对本单位及辖区基本药物制度及零差率销售工作的落实和执行情况进行管理；均成立相应的管理组织，确定专人管理并报我委备案；皆建立村卫生室药品货款管理台帐；每月均按规定通过省医药集中采购平台购进药品，均实行药品零差率销售。乡镇卫生院所属一体化管理村卫生室均设立子用户，在采购平台上直接查询药品并申报采购计划，由卫生院审核后在规定的时间统一提交。各卫生院均按规定配备使用国家基本药物，执行省中标挂网采购目录和价格。

    （7）提升中心卫生院服务能力。支持发展基础较好、技术条件具备的乡镇中心卫生院发展皮肤、中医骨伤科等特色专科，分别在徽城、杞梓里、王村等三地先行试点。同时，进一步调剂增加中心卫生院人员编制，拓展乡镇卫生院发展空间；徽城、梓里、深渡、王村四个中心卫生院增加编制数达131个；保留并增强了中心卫生院的原有规模和服务功能，杞梓里中心卫生院被国家卫计委评为“2014—2015年度群众满意的乡镇卫生院”。我县对照《安徽省中心卫生院创建二级综合医院工作方案》创建标准和目前中心卫生院实际情况，将歙县深渡中心卫生院作为第一批创建二级综合医院单位。目前正在制定创建实施方案。

    （8）乡村医生待遇政策落实情况。县政府第42次常务会议通过了由县卫生计生、财政、人社制定的《歙县退出村医生活补助工作实施方案》，对我县农业户籍、连续从事村医工作3年以上、未参加城镇职工养老保险，且不再从事乡村医生工作，按实际工作年限，每人每月发放30—330元不等的生活补助。2014年我县乡村医生人均毛收入达到3.6万元，164名到龄退出村医享受了300元/月的补助；2015年我县乡村医生人均毛收入达3.8万元，269名到龄退出村医享受了300元/月的补助。每年给予村卫生室3600元的运行补助，2015年村卫生室门诊结报42.6万人次；2015年村卫生室药品零差率、一般诊疗费、基本公共卫生服务经费、运行经费等均按规定补助到位。已建立村卫生室执业风险防范机制，共筹集村卫生室医疗风险金81.96万元。部署落实全县退出村医补助的身份及工作年限认定的初步审核工作。

    （四）县级医疗卫生机构对乡村医疗机构进行技术服务和指导情况

    制定并下发《二级以上医疗机构对口帮扶中心卫生院实施方案》，根据乡镇卫生院实际需求，重点调整帮扶内容，帮扶人员，其中歙县人民医院对口帮扶歙县王村中心卫生院、歙县昌仁医院对口帮扶歙县岔口中心卫生院、歙县人民医院对口帮扶歙县杞梓里中心卫生院、歙县溪头中心卫生院、歙县中医院对口帮扶歙县璜田中心卫生院、霞坑卫生院。以县医院、县中医院为龙头，认真扎实地抓好全科医师、社区护士、中医药适宜技术及全科医生转岗、规范化培训等项目。截止2015年底，共完成村医培训400余人次，乡镇卫生院药学人员培训28人次；乡镇卫生院骨干人员培训112人次；村级中医药适宜技术培训500余人次，全科医生转岗18人次，病历书写规范师资培训56人，医院管理及医疗纠纷防范与处置培训120人，其它培训30余人次。举办村级医务人员中医药适宜技术培训班2期，培训人员209人；印发中医药宣传材料7种1.8万份，发放到乡、村各医疗卫生单位；为28个乡镇卫生院、部分村卫生室统一采购人体穴位模型、耳朵穴位模型、神灯等一批中医医疗设施1.98万元；为霞坑、三阳、北岸配套中医药工作专项基金共计6万元，努力提升基层中医药服务能力。积极申报并获取创建中医馆6家，争取资金80.4万，目前有3家已进入施工阶段，其余3家进入设计、预算阶段。

    二、存在问题

    一是基层卫生技术人员匮乏、人才队伍不够稳定。我县地域分散，边远乡镇工作、生活条件较差，卫生技术人才流失严重，2010年实施基层综合医改以来，乡镇卫生人员辞职56人，退休15人。基层订单定向培养卫生人才签订的服务周期短，从卫生人才成长规律来看，6年时间这批医学生也仅仅是从“新手”刚刚过渡到“半成品”就面临离开。二是村医队伍“输血”困难。人员总量不足、年龄结构偏大、素质偏低、执业习惯差、布局欠合理。基层医改后，村医共减少138人，其中到龄退出110人，招聘到卫生院12人，改行16人；但新进的仅中医师承4人，今年可能会有4人通过中医一技之长省统一招考进入村医队伍。按照现有的村医养老政策，对到龄退出村医按300元/月发放生活补助，与村医退休后的实际生活消费水准还存在很大差距。三是基本公共服务理念的超前与居民对医疗卫生工作的现实需要有距离，城乡居民主动配合的程度低。四是资金困难，目前仅靠中央资金在运行卫生信息化建设，但后期的维护、设备更新、网络租用费支出大，面临一定的资金困难。小的乡镇卫生院在人手紧缺的情况下权重公共卫生服务，加上医疗服务能力薄弱，以致医疗收入低下，难以兑现职工年休假补助和综合目标奖等。五是目前基层只能使用的国家基本药物省中标目录最低价的品种，部分常用基本药物和急救药品因各种原因采购困难，影响乡镇卫生院和村卫生室日常诊疗。六是乡镇卫生院因人手短缺，基本公共卫生工作与基本医疗服务工作“捉襟见肘”。

    三、下一步工作思路和计划

     今后，我县医疗卫生基本工作思路是：深入贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中全会以及习近平总书记系列重要讲话精神，按照全面建成小康社会、全面深化改革、全面依法治国的战略布局，以人民健康需求为导向，以建设小康社会相适应的全民健康为目标，以推进综合医改试点为动力，坚持医疗卫生事业公益性，加快卫生改革与发展；注重预防为主和健康促进，注重医疗卫生工作重心下移和资源下沉，注重中西医并重，着力构建功能完善、结构合理、区域协调、运转有效、分工合作的新型医疗卫生服务体系，基本医疗卫生服务的公平性和可及性明显改善，医疗保障能力和水平进一步提高，居民主要健康指标力争达到全国平均水平。
     （一）继续推动深化医改。继续坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，推动深化医改重点领域和关键环节，力争取得新的突破，群众因病致贫、因病返贫现象得到缓解；建设覆盖城乡的医疗卫生服务体系，基本公共卫生计生服务均等化服务水平持续提高，让群众的就医获得感不断增强，公共卫生应急处置能力稳步提升。扩大医疗资源供给，加强三医联动，健全分级诊疗制度，规范药品流通秩序，探索建立健全医保运行新机制。建立多渠道投入机制，明确政府在提供基本公共卫生服务和基本医疗服务中的主导地位，政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出的增长幅度。

     （二）稳定城乡居民新农合政策。在稳定新农合覆盖面，提高新农合筹资水平的基础上，进一步增强保障水平。五年内的目标是：县域内政策范围内住院费用支付比例不低于75%；最高支付限额提高到25万元（不含重大疾病按病种付费和大病保险）；住院费用实际报销比例不低于60%；逐步提高大病保险保障水平；扩大按病种付费覆盖范围和执行率；制定按病种付费目录，扩大临床路径实施范围；开通与省新农合结算平台及跨省就医费用核查系统对接。按照上级规定，有序推动城乡居民医保制度的统合。
   （三）构建整合型医疗卫生服务体系。建立新型县域医疗卫生服务网络，支持有条件中心乡镇卫生院向二级综合医院发展；实施基层医疗卫生服务的“三个1工程”（即每个家庭拥有1名合格的家庭医生、每个居民拥有1份动态管理的电子健康档案、每个居民拥有1张服务功能完善的健康卡）。
    （四）加大重大疾病防控力度。加强传染病疫情监测；国家免疫规划疫苗接种率达到95%以上；加强慢性病综合防治；消除血吸虫等地方病危害；完善实施基本公共卫生服务项目；加强新时期爱国卫生工作，提升突发公共卫生事件应对能力，加强健康教育工作体系和服务能力建设，大力开展健康素养宣传推广。

    （五）进一步加强基层卫生人才队伍建设。一是强化二级绩效考核，特别是卫生院职工和村卫生室绩效考核，在政策宣传方面形成氛围，合理拉开收入分配差距。二是基层订单定向培养服务周期太短，进一步向上级主管部门建议延长服务周期。三是县级医院和乡镇卫生院建立医共体，目前只能进行试点，必须做到责权利一致，在政策层面上给予明确，方便运作。四是进一步改善医疗环境，使基本医疗和公共卫生均衡发展。五是提高保障水平，增加财政的投入，提高山区，特别是偏远山区医务人员的待遇（山区的公共卫生成本和基本医疗的收入显然不同于平原地区），建议上级财政应予以倾斜。六是加强村卫生室的建设，正视现实、着眼未来（否则村卫生室很快将面临人去楼空，作为山区县现有条件大幅度提高村医待遇也不现实），要引进人才、留住人才，把村医纳入编制内，立即着手在体制内培养村医，逐步替代原有村医，实现真正的乡村一体化。

    （六）全面推进中医药事业。健全中医医疗保健服务体系，充分发挥中医药在慢性病和重大疾病防治方面作用；加强基层中医药工作，筑牢中医药服务网底；充分发挥中医药“治未病”优势，加强新安医学的宣传，传承发展中医药非物质文化遗产。
    （七）加快卫生计生信息化建设。积极发展“互联网+健康医疗”服务，加快人口健康信息服务体系建设，健全完善医疗、医保、医药、公卫、人口、综合管理“六大”业务系统，推进与省、市平台的互联互通共享。